Achillotendinitis - Krankheit und Behandlung bei Achillotendinitis (chronische)

"Achillotendinitis" besteht aus zwei Wortteilen. Mit "Achillo" ist die Achi llessehne gemeint und "tendinitis" steht für eine Sehnen tzündung.

Die Achi llessehne ist eine Sehne, die den Wade n muskel mit dem Fersenbein (Calcan eus) verbindet. Ihren Namen trägt die Achi llessehne vom griechischen Sagenhelden Achilles, der angeblich nur an der Ferse verwundbar war. Die Achi llessehne ist die stärkste und kräftigste Seh ne des menschlichen Körpers. Folglich besteht, vor allem bei entsprechenden Belastungen (spez. Sport) ein erhöhtes Risiko für Affektionen (= Störungen, Erkrankungen). Diese reichen von einer leichten Reizung über eine Achillotendinitis und/oder der En tzündung der umliegenden Schleimbeutel bis hin zu einem kompletten Sehnen abriß.

Neben der akuten Achillotendinitis tritt v. a. sehr häufig auch die chronische Achillotendinitis auf.

Bei einer Achillotendinitis schwillt die Se hne an und schmerzt. Diese schmerz haften Verdickungen kann man selbst sehr gut ertasten. Die Se hne ist druckempfindlich, wenn mit dem Daumen gegen sie gedrückt wird. Schmerz t die Sehne, wenn sie zwischen Daumen und Zeigefinger genommen wird, sind auch die Schleimbeu tel entzündet. In sehr seltenen Fällen liegen bei der Achillotendinitis weder Schmerzen noch Schwellungen vor, dennoch ist eine En tzündung z. B. per Ultraschall deutlich sichtbar.

Die Beschwerden einer Achillotendinitis lassen sich in vier Schmerzstadien einteilen:

· Stadium eins: Der Schmerz tritt bei Belastung auf und verschwindet in der Erholungsphase.

· Stadium zwei: Schmerzen treten während der Belastung auf, beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit aber nicht stark.

Bei der akuten Achillotendinitis stehen anfangs starke Schmerzen im Vordergrund. In der Regel fordert die akute Achillotendinitis eine Schonung von 4-8 Wochen. Teilweise hat man aber trotzdem sogar noch nach 4 Monaten Probleme.

Bei der chronische n Achillotendinitis ist der Verlauf gerade anders herum, von leichten Beschwerden am Anfang bis hin zum chronischen Dauerschmerz.

Oft wird eine Achillotendinitis von weiteren Erscheinungen begleitet. Die Achillobursitis ist eine En tzündung des Schleimbeu tels unter der Achi llessehne. Als Achillodynie werden Schmerzzustände bezeichnet, die in der Achillessehnengegend auftreten. Wenn die Achil lodynie am Sehnenansatzpunkt an der Ferse lokalisiert ist, spricht man von einer Insertionstendopathie. Der Schmerz im Rahmen einer Achil lodynie kann aber auch diffus den ganzen Sehnenabschnitt betreffen.

Manchmal tritt eine Achillotendinitis auch im Zusammenhang mit einer seronegativen Spondarthritis oder auch einer anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankung auf.

Die häufigste Ursache für eine Achillotendinitis sind mechanische Überlastungen, vor allem im Sportbereich. Die Achi llessehne entzündet sich, wenn sie überbelastet wird. Diese Überlastung kann zu winzigen Verletzungen (Mikrotraumen) führen. Die darauf folgende Reaktion ist eine lokale En tzündung. Das geschieht etwa beim Bergablaufen, wobei der Vorfuß einen weiteren Weg zurücklegen muss, bevor er den Boden berührt. Auch beim Bergauflaufen ist die Belastung größer. Die Wadenmus keln müssen dabei mehr Kraft aufwenden, um die Fe rse anzuheben. Ist das Schuhwerk zu weich oder zu hart, wird die Achi llessehne ebenfalls ungleichmäßig belastet und das Risiko einer Verletzung erhöht. Ebenso können Prellungen, Druck oder Überbelastung an der Achi llessehne und deren Gleitlager zu Reizungen und En tzündung en führen, die oft einen chronischen Verlauf nehmen.

Aus der Reizung entsteht ein gefährlicher Kreislauf: Die Achi llessehne besitzt eine Se hnenscheide aus gut durchblutetem Bindegewebe. Diese ermöglicht ein freies Sehnengleiten. Bei Überlastungen bekommt die Achi llessehne kleinste Risse im Gewebe, die mit der Zeit wieder vernarben. Zuerst reiben sie nur kurz nach Beginn des Laufens schmerzhaft an der Se hnenscheide. Weil sich diese während der Bewegung erwärmt und ein wenig ausweitet, verschwinden die Schmerzen aber wieder. Wird weiter überbelastet, bildet sich aber immer mehr Narbengewebe, die En tzündung kann chronisch werden. Auch die Schleimbeu tel in der Nähe der Achi llessehne können sich dann entzünden. Begünstigt wird das ganze durch eine angeborenen Spornbildung, der sogenannten Haglundferse. Auch verminderte Durchblutung im Sehnengewebe (mit zunehmendem Alter), vorausgegangene En tzündung en, bestimmte Infektionskrankheiten und bestimmte chronische Erkrankungen des Bindegewebes fördern die Ausbildung einer Achillotendinitis.

Bei der Achillotendinitis kommen an physikalischen Therapieformen kühlende Eispackungen, Ultraschall- und Gleichstromtherapie sowie die Iontophorese (= Einbringen von Arznei durch die Haut mittels Strom) zum Einsatz. Diese sind in der Lage die Problematik zwar etwas zu lindern, der Zeitfaktor bleibt aber bestehen.
Oft macht ein Fersenkeil als Schuheinlage sehr viel Sinn bzw. eine entsprechende Bandage. Bei Einrissen der Se hne können lokal kortisonfreie Analgetika (= Schmerzmittel) aufgetragen werden. Ein Riss der Achi llessehne muss nicht operativ behandelt werden, wenn die Enden nahe genug beieinander liegen und der Patient ein höheres Lebensalter hat. Von Injektionen mit Kortisonpräparaten wird abgeraten, da bei einem übersehenen Teilriss der Achi llessehne ein durch Kristallisation des Kortison in der Se hne ein Totalabriss hervorgerufen werden könnte. Bei einer stark verkalkten Seh ne (auch eine mögliche Ursache für die Achillotendinitis) können vernarbte Teile der Achi llessehne operativ entfernt werden.

Bei entsprechender Schonung kann die akute Achillotendinitis mit entsprechendem Zeiteinsatz ganz gut therapiert werden. Bei der akuten Achillotendinitis lindern einige der hier genannten Maßnahmen die Symptomatik deutlich, bei der chronischen Achillotendinitis sind die Erfolge generell allerdings eher bescheiden.

Eine erfolgreiche Behandlung muß zwangsläufig sowohl den Schmerz als auch die En tzündung betreffen. Dazu einet sich in vorzüglichem Maße die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel). Die lokale Infiltration mit einem Lokalanästhetikum ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur serienmäßigen, wiederholten Anwendung.

Besser sind bei chronische r Achillotendinitis wiederholte Blockaden des N. ischiadicus, in hartnäckigen Fällen optimal kontinuierlich mit Katheter.

Bei der kontinuierlichen Blockade des Nervus ischiadicus wird ein dünner Kunststoffschlauch von der Oberschenkel rückseite her dicht an den Nerv eingeführt. Die Einpflanzung erfolgt nahezu schmerzfrei durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Nach längerer Therapiedauer (z.B. 2-3 Wochen) verbleibt in den meisten Fällen deutliche Schmerzlinderung, oft aber auch Schmerzfreiheit.
Dieser anhaltende Effekt über die Behandlungszeit hinaus ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und unter einer guten Durchblutung heilt auch eine Achillotendinitis sicher ab. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche Behandlung auch das sog. „Schmerzgedächtnis“ im Gehirn zu löschen.

Daß örtliche Betäubungsmittel nicht nur schmerzstillend sondern auch auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

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